DTP業(yè)務(wù)對(duì)藥企和藥店的渠道管理，物流配送和藥事服務(wù)能力都是巨大考驗(yàn)，需要做龐大的基礎(chǔ)設(shè)施和人員能力建設(shè)。

 

　　前幾天北京醫(yī)管局發(fā)布規(guī)定：嚴(yán)管醫(yī)生處方外流，不得誘導(dǎo)患者使用和指定藥店購(gòu)買。

 

　　給這兩年炒得轟轟烈烈的院外處方（DTP）模式當(dāng)頭一棒。

 

　　在“醫(yī)藥分開(kāi)”大方向下，“醫(yī)院藥品零差價(jià)”，“醫(yī)生處方使用通用名”和“禁止醫(yī)院限制處方外流等具體政策”也相繼出臺(tái)，醫(yī)藥行業(yè)普遍認(rèn)為處方外流的春天到了，處方藥從藥廠-藥店-患者等新通路從此站起來(lái)了。

 

　　各大醫(yī)藥商業(yè)和零售藥店紛紛成立DTP 業(yè)務(wù)部，承接即將到來(lái)的醫(yī)院處方外流；“飽受”招標(biāo)和進(jìn)院蹂躪的藥企也把它當(dāng)作救命稻草，積極尋找合作伙伴啟動(dòng)院外市場(chǎng)；大量代理商甚至包括做醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司也蜂擁而至，想在院外市場(chǎng)爆發(fā)前分一杯羹。

 

　　我在去年就說(shuō)過(guò)，處方外流是大趨勢(shì)但不會(huì)短期爆發(fā)。政府高層從醫(yī)藥分開(kāi)的角度積極鼓勵(lì)，但醫(yī)院未必積極落實(shí)：

 

　　 （a）即使零差價(jià)后，醫(yī)院仍然可以通過(guò)暗返或二次議價(jià)等方式從藥品中獲益，不會(huì)輕易放手。

 

　　 （b）其次自費(fèi)新特藥齊全是醫(yī)院實(shí)力的象征，高端患者很看重這點(diǎn)，醫(yī)院為了提高患者滿意度，輕易也不會(huì)把自費(fèi)新特藥都踢出去。

 

　　 （c）院內(nèi)買藥信任度高不說(shuō)，有些患者院內(nèi)用藥還能從單位獲得報(bào)銷，院外自購(gòu)就不行了。

 

　　 （d）而且醫(yī)院還希望保證藥品來(lái)源可靠，不然各種渠道買來(lái)的院外藥都在醫(yī)院里用，出了副作用還給醫(yī)院惹麻煩。

 

　　退一萬(wàn)步講，即使處方外流，醫(yī)院也希望是給自家參與的社會(huì)藥房或者托管藥房對(duì)接，或者交給上藥這樣的大商業(yè)統(tǒng)一對(duì)接，要不就是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部或者跟社區(qū)醫(yī)院對(duì)接，真正社會(huì)化的處方外流在五到十年內(nèi)不可能成為藥品銷售主渠道。美國(guó)的零售藥店模式并不適合公立醫(yī)院占主導(dǎo)，家庭醫(yī)生缺失的中國(guó)市場(chǎng)。

 

　　醫(yī)院最不愿意看到的就是藥企跟醫(yī)生私下勾兌，就把處方就給外流了，利益留在個(gè)人而潛在風(fēng)險(xiǎn)給了醫(yī)院。現(xiàn)在做處方外流業(yè)務(wù)的藥企太多，各家公司都急吼吼地做事，希望像做院內(nèi)市場(chǎng)一樣大干快上。最后還是靠返利來(lái)激勵(lì)醫(yī)生，所謂網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或線上處方都淪為“統(tǒng)方”和“帶金銷售”的溫床。醫(yī)管局是醫(yī)院的直接領(lǐng)導(dǎo)，看到亂象當(dāng)然就出手了。

 

　　除了醫(yī)院的顧忌，院外市場(chǎng)核心驅(qū)動(dòng)力還是醫(yī)生，而不是藥企或者DTP藥房。為了鼓勵(lì)醫(yī)生介紹院外購(gòu)藥，為了激勵(lì)患者自費(fèi)購(gòu)藥，藥企和DTP藥房還是要做很多讓利的，加上額外的物流，交易和服務(wù)成本，藥企不會(huì)比經(jīng)過(guò)醫(yī)院渠道獲利更高。

 

　　實(shí)際上DTP是個(gè)存在幾十年的傳統(tǒng)生意，DTP業(yè)務(wù)的毛利不高，資金占用和服務(wù)成本倒是不低。行業(yè)先驅(qū)如百濟(jì)大藥房，眾協(xié)或者京衛(wèi)最后都賣身投靠了大商業(yè)。

 

　　大家最關(guān)注的還是這次北京醫(yī)管局宣布的收緊政策會(huì)不會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行，會(huì)不會(huì)被其它大城市效仿？

 

　　謙哥分析了北京政策的而具體規(guī)定之后，感覺(jué)到短期內(nèi)肯定會(huì)打壓處方外流，畢竟讓患者簽知情同意，醫(yī)院要登記外流處方都是給醫(yī)生明顯的“住手信號(hào)”。但我不認(rèn)為這會(huì)逆轉(zhuǎn)“處方外流”大趨勢(shì)，因?yàn)獒t(yī)院很難全面監(jiān)管醫(yī)生個(gè)人的處方外流行為，所謂定點(diǎn)院外藥房也很難禁止。

 

　　因?yàn)榉蠗l件的DTP藥房就那么一些，藥企或醫(yī)生完全可以以患者個(gè)人選擇來(lái)對(duì)付過(guò)去。處方外流是國(guó)家政策鼓勵(lì)的，不抓住處方外流的本質(zhì)搞一刀切，只會(huì)讓不合規(guī)行為更隱蔽而不是消失。因?yàn)橐贿吺切滤幧鲜斜?，一邊是醫(yī)院進(jìn)藥大門緊閉，藥企總要有條出路吧？

 

　　謙哥認(rèn)為醫(yī)管局和醫(yī)院真正擔(dān)心的是藥企對(duì)醫(yī)生進(jìn)行不正當(dāng)營(yíng)銷，在院外逃避監(jiān)管。在醫(yī)療反商業(yè)賄賂高壓態(tài)勢(shì)下，這些都是很嚴(yán)重的問(wèn)題。如果處方外流有透明正規(guī)的管道，相信醫(yī)院，醫(yī)生，藥企，藥店和患者都會(huì)獲益。此次北京新政策會(huì)促進(jìn)大商業(yè)公司在醫(yī)管局或者醫(yī)院層面談處方外流，而不是簡(jiǎn)單地一禁了之。

 

　　從行業(yè)健康發(fā)展角度，我們也不希望DTP業(yè)務(wù)過(guò)快發(fā)展。DTP業(yè)務(wù)對(duì)藥企和藥店的渠道管理，物流配送和藥事服務(wù)能力都是巨大考驗(yàn)，需要做龐大的基礎(chǔ)設(shè)施和人員能力建設(shè)。短期處方外流政策收緊倒也不是壞事，能倒逼藥企和DTP藥房合規(guī)地運(yùn)營(yíng)這條藥品流通路徑。